Hystérographie (Hystérosalpingographie) : un examen clé du bilan de fertilité
L’hystérographie, aussi appelée hystérosalpingographie (HSG), est un examen d’imagerie médicale qui joue un rôle fondamental dans le diagnostic de certaines causes d’infertilité féminine. Réalisée par un médecin radiologue, cette exploration permet d’observer la cavité utérine et les trompes de Fallope grâce à l’injection d’un produit de contraste visible aux rayons X.
À quoi sert l’hystérographie ?
Cet examen est principalement indiqué dans le cadre d’un bilan de fertilité, mais peut aussi être utile dans d’autres contextes gynécologiques. Il permet notamment de :
- Évaluer la perméabilité des trompes de Fallope, c’est-à-dire vérifier qu’elles ne sont pas bouchées.
- Détecter des anomalies de la cavité utérine, telles que des polypes, des fibromes, des synéchies (adhérences), ou des malformations congénitales (utérus cloisonné, bicorne…).
- Rechercher les causes anatomiques de fausses couches à répétition.
- Réaliser un bilan après certaines interventions chirurgicales utérines.
Comment se déroule l’examen ?
🔹 Préparation
- Période idéale : L’examen se réalise en première partie du cycle menstruel, généralement entre le 6e et le 12e jour, après la fin des règles et avant l’ovulation.
- Test de grossesse : Pour écarter toute grossesse en cours, un test de grossesse négatif est souvent exigé.
- Traitement préventif : Selon les cas, une antibioprophylaxie peut être prescrite pour réduire le risque infectieux.
🔹 Déroulement
L’hystérographie se fait en ambulatoire, dans un cabinet de radiologie ou à l’hôpital.
- La patiente est allongée en position gynécologique.
- Le médecin insère un spéculum, puis une canule fine dans le col de l’utérus.
- Un produit de contraste iodé est injecté lentement dans la cavité utérine.
- Des clichés radiographiques (ou en fluoroscopie) sont réalisés en temps réel pour observer la forme de l’utérus et le passage du produit à travers les trompes.
⏱️ L’examen dure environ 10 à 15 minutes.
Est-ce douloureux ?
La douleur est variable d’une patiente à l’autre. Certaines ressentent une gêne modérée ou des crampes utérines comparables à des règles douloureuses, au moment de l’injection du produit de contraste.
Un antalgique simple (paracétamol ou anti-inflammatoire) peut être pris avant l’examen pour améliorer le confort.
Quelles sont les contre-indications et précautions ?
✅ Avant de réaliser une hystérographie, il est essentiel de s'assurer :
- de l'absence de grossesse en cours ;
- de l’absence d’infection génitale active (salpingite, vaginose non traitée) ;
- de l'absence d’allergie à l’iode (ou d’anticiper avec un protocole antiallergique si nécessaire).
❌ En cas de pathologie infectieuse pelvienne récente ou de troubles sévères de la coagulation, l’examen est contre-indiqué.
Quelles sont les suites possibles ?
Après l’examen, il est fréquent de présenter :
- des spottings (petits saignements) pendant 24 à 48 h ;
- une sensation de gêne pelvienne ou de douleurs transitoires.
Ces symptômes disparaissent généralement spontanément. En revanche, en cas de fièvre, de douleurs persistantes ou de pertes inhabituelles, il est recommandé de consulter rapidement, pour écarter une infection post-examen.
L’hystérographie améliore-t-elle la fertilité ?
De nombreuses études ont montré que dans certains cas, le simple passage du produit de contraste à travers les trompes pourrait avoir un effet débouchant, surtout en cas de trompes partiellement obstruées. Ce phénomène peut expliquer pourquoi certaines patientes tombent enceintes naturellement dans les mois qui suivent l’examen.
Cependant, l’hystérographie reste avant tout un outil diagnostique, et non un traitement de fertilité en soi.
En résumé
| 🔍 Indications principales | 📸 Avantages de l’examen |
|---|---|
| - Infertilité inexpliquée | - Visualisation en temps réel |
| - Bilan pré-FIV | - Examen rapide (15 min) |
| - Suspicion de malformation utérine | - Non chirurgical |
| - Recherche de trompes bouchées | - Diagnostic précis de l'utérus et des trompes |
Foire aux questions (FAQ)
L’hystérographie est-elle dangereuse ?
Non, c’est un examen sûr lorsqu’il est bien indiqué et pratiqué dans de bonnes conditions. Le risque d’infection est très faible (moins de 1 %), surtout si les consignes sont bien respectées.
Peut-on faire une hystérographie sous anesthésie ?
L’examen se fait généralement sans anesthésie. Une sédation ou une anesthésie locale peut exceptionnellement être envisagée en cas d’anxiété importante ou de pathologies spécifiques.
Conclusion
L’hystérographie est un examen fiable, non invasif, et fondamental dans l’évaluation de l’appareil reproducteur féminin. Réalisé à un moment stratégique du cycle, il permet de poser des diagnostics ciblés et de mieux orienter la prise en charge des troubles de la fertilité.
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